Заключения о возможной связи отклонений в состоянии здоровья с вакцинацией

дата поста18.01.2010  

В течение нескольких десятилетий авторы проводят многочисленные исследования возможности связи тех или иных нежелательных реакций с вакцинацией. Однако до сих пор в решении этого вопроса нет окончательной ясности. В США Институтом медицины и Национальной Академией в течение ряда лет проводились крупномасштабные исследования соответствия возможных осложнений вакцинации и вероятной их значимости.

Авторы предлагают разделить возможные заболевания и синдромы у вакцинируемых на 4 категории:

1. Установлена значимость связи осложнений и вакцинации:

  • АКДС - анафилаксия, неуправляемый крик (визг);
  • АДС - анафилаксия;
  • ЖКВ - смерть от вакцинассоциированной коревой инфекции;
  • ОПВ - полиомиелит (ВАП);
  • MMR - тромбоцитопения, анафилаксия;
  • вакцина против гепатита В - анафилаксия;
  • вакцина против краснухи - острый артрит у взрослых женщин.

2. Имеются доказательства, достаточные для заключения о соответствии заболеваний или нежелательных реакций и вакцинации, например:

  • АКДС - развитие острой энцефалопатии, гипотонии;
  • вакцина против краснухи - хронические артриты у взрослых женщин.

3. Доказательства недостаточны как для признания связи с вакцинацией, так и для отклонения причинной связи, например:

  • АКДС - хронические неврологические нарушения, асептический менингит, мультиформная эритема, сыпи, синдром Guillain-Barre, гемолитическая анемия, ювенильный диабет, нарушения внимания и обучаемости, периферическая нейропатия, тромбоцитопения;
  • Вакцина против краснухи - радикулоневриты, другие нейропатии, тромбоцитопеническая пурпура.

4. Нет доказательств связи вакцинации и следующих заболеваний и синдромов:

  • АКДС - аритмия, синдром Рея, синдром внезапной смерти, энцефалопатия.

5. Имеет место очевидное отсутствие причинной связи: - АДС - энцефалопатия.

На основании анализа деятельности различных организаций, осуществляющих работу по вакцинопрофилактике, были разработаны рекомендации по принятию заключений о возможности связи заболевания или синдрома с той или иной вакциной, опираясь на которые можно вести расследования каждого случая нежелательных реакций.

Таблица 50. Суммированные заключения о возможности связи между нежелательными реакциями и вакцинацией

АДС, АС ЖКВ (коревая) вакцина ЖПВ (паротитная) вакцина ОПВ/ИПВ
Нет доказательств возможной причинной связи
- Нейропатия

- Нарушения со стороны сердца

- Миелиты (ИПВ)

- Тромбоцитопения (ИПВ)

- Анафилаксия (ИПВ)

Недостаточно доказательств как для принятия,

так и для отклонения причинной связи

- Нарушения сердечно-сосудистой системы

- Демиелинизирующие заболевания ЦНС

- Мононейропатии

- Артриты

- Многоформная эритема

- Энцефалопатия

- Подострый склерозирующий панэнцефалит

- Нарушения сердечно-сосудистой системы

- Сенсоневрологические нарушения (ММR)

- Неврит оптических нервов

- Миелиты

- Синдром Guillain-Barre

- Тромбоцитопения

- Инсулин-зависимый сахарный диабет

- Энцефалопатия

- Асептический менингит

- Сенсоневрологические нарушения (ММR)

- Инсулин-зависимый сахарный диабет

- Бесплодие

- Анафилаксия

- Миелиты (ОПВ)

- Синдром

Guillain-Barre (ИПВ)

- Синдром внезапной смерти

Очевидное отсутствие причинной связи
Энцефалопатия (АДС)
Проявления, достаточные для определения причинной связи
- Синдром внезапной смерти (АДС)

- Приступы эпилепсии

- Невриты (АС)

- Синдром Guillain-Barre (АДС)

- Анафилаксия (ММR) - Синдром Guillain-Barre (ОПВ)
Установлена причинная связь
- Анафилаксия - Тромбоцитопения (ММR)

- Анафилаксия (ММR)

- Смерть от генерализованной коревой инфекции, вызванной вакцинным вирусом

- Полиомиелит (ВАП) у реципиентов или контактных (ОПВ)

- Смерть от вакцинассоциированной полиовирусной инфекции

В итоге на основании анализа имеющихся сведений о развитии различных реакций на введение вакцин, в практической деятельности врач может опираться на следующие данные.

Таблица 51. Прививочные реакции и осложнения

Вакцина Прививочные реакции, не являющиеся препятствием для ревакцинации и бустерных введений Нежелательные реакции (осложнения), требующие в дальнейщем отмены или замены вакцинного препарата
БЦЖ Спустя 4-6 недель на месте введения вакцины появляются папула, затем пустула, корочка, рубчик размером от 2-х до 10 мм Кожные абсцессы, подмышечный лимфаденит, остеиты, генерализованная БЦЖ инфекция, келоидные рубцы.
АКДС Общие реакции: повышение температуры тела до 37,5-39oС, беспокойство, нарушение сна, рвота, плач.

Усиление аллергических реакций у детей с аллергопатологией

Местные реакции: гиперемия, отек, инфильтраты

Анафилактический шок (спустя несколько минут до 5-6 часов после введения вакцины), гипертермия, коллаптоидное состояние (эквивалент анафилактического шока у детей первого года жизни).

Поражение ЦНС: непрерывный пронзительный крик (визг), афебрильные судороги, эквиваленты афебрильных судорог в виде "кивков", "клевков", абсансов, остановки взора.

Появление фебрильных судорог в сроки не позднее 72-х часов после вакцинации

Энцефалические реакции: (генерализованные и фокальные) - могут сопровождаться пронзительным криком, судорогами. Стойких последствий нет.

Энцефалит с остаточными явлениями регистрируется с частотой 1:500000.

Сроки возникновения энцефалических реакций - не позднее первых 7 дней после вакцинации.

Впервые возникающие аллергические реакции в срок до 24 часов с момента вакцинации.

АДС, АДС-м Системные реакции: редко отмечается повышение температуры тела до 37,5. Недомогание, нарушение аппетита и сна.

Сроки возникновения - не позднее 2-х суток после вакцинации.

Местные реакции: гиперемия, припухлость, болезненность в месте введения вакцины.

Фебрильные судороги в сроки до 2-х суток после вакцинации.

Аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока - в течение первых суток после вакцинации. Встречается крайне редко. Развитие синдрома Guillian-Barre.

Менингеальные симптомы не характерны.

АС-анатоксин Системные реакции: повышение температуры тела, недомогание. Длительность сохранения симптомов не более 1-3-х дней.

Местные реакции: гиперемия, отечность в месте введения.

Развитие синдрома Guillian-Barre
Полиомиелитная (живая) У детей с аллергией редко могут возникнуть крапивница, отек Квинке, кишечный синдром ВАП - вакцинассоциированный полиомиелит. Может возникнуть как у реципиентов, так и у контактных.

Критерии ВАП у реципиентов:

- возникает с 6-го по 30-й день после вакцинации;

- чаще при первом введении вакцины;

- развиваются вялые парезы и параличи без нарушения чувствительности, с остаточными явлениями после истечения 2-х месяцев болезни;

- отсутствие прогредиентности заболевания (параличи развиваются в первые 3 дня);

- выделение из фекалий вакцинного штамма вируса;

- 4-кратное наростание титра антител в реакции нейтрализации к выделенному штамму вируса.

Критерии ВАП у контактных:

- возникает с 6 по 60 день с момента контакта;

- другие критерии те же, что и у реципиентов.

ВАП возникает в основном у детей с иммунодефицитом.

Коревая (ЖКВ) У некоторых детей в период с 5-го по 15 день после вакцинации могут иметь место повышение температуры тела до 38,0oС в течение 2-3 дней, катаральные явления, кореподобная сыпь. Синдром Guillian-Barre.

Гипертермия, судороги, чаще кратковременные. Остаточные явления крайне редки. Время возникновения судорог- не позднее 15-го дня с момента вакцинации.

Энцефалопатия в конце 2-3 недели.

Тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения

Паротитная (ЖПВ) С 4-го по 12-й день после вакцинации изредка имеют место повышение температуры тела, катаральные явления, незначительное припухание слюнных желез.

Местные реакции: не характерны.

Гипертермия, фебрильные судороги, боли в животе, серозный менингит (доброкачественный), менингеальный синдром на 3-4 неделе.

Судороги, возникающие не позднее 15 дня после вакцинации.

Энцефалит (до 30 дня).

Против краснухи У некоторых детей возможен субфебрилитет, кратковременные катаральные явления.

Местные реакции: гиперемия в месте введения вакцины.

Синдром артралгии-артрита (транзиторный), тромбоцитопеническая пурпура.
Против гепатита В У 15% привитых развиваются местные реакции в виде гиперемии и уплотнения, а также возможны нарушение самочувствия, субфебриллитет. В единичных случаях возможно развитие:

- анафилактического шока;

- артралгий;

- миалгий;

- периферической нейропатии;

- паралича лицевого нерва

MMR Местные реакции: гиперемия, болезненность в месте введения.

Системные реакции: повышение температуры тела до 38,5oС

Тромбоцитопеническая пурпура в течение 2 месяцев после вакцинации.

Анафилаксия

АКТ-Хиб Местные реакции: гиперемия, отек, болезненность

Системные реакции: повышение температуры тела до 38,5oС

Острая крапивница

Отек Квинке

Р. Я. МЕШКОВА

РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Рубрики: Против вакцинации
Метки: асептический менингит, БЦЖ, вакцина, гепатит, осложнения, полиомиелит, симптомы 
комментарииОдин комментарий

Один комментарий на «“Заключения о возможной связи отклонений в состоянии здоровья с вакцинацией”»

  1. kuku:

    фильмы ужасов отдыхают

    [Ответить]

Добавить комментарий