Стратегии иммунизации против дифтерии.

дата поста21.09.2008  

До настоящего времени не существует простой и универсальной схемы иммунизации против дифтерии. Выбор подходящей для конкретных условий схемы иммунизации зависит от эпидемиологических особенностей дифтерии и состояния службы вакцинопрофилактики.
В развивающихся странах, где все еще имеется мощный резервуар C.diphtheriae и где естественный иммунитет играет существенную роль в защите от опасных фарингеальных форм инфекции, приоритет должен быть отдан высокому охвату первичным иммунизацией комплексом (3 дозы КДС-вакцины) детей раннего возраста. При этом следует стремиться к охвату прививками не менее 90% детей.

В тех развивающихся странах, где уже удалось добиться высокого охвата прививками тремя дозами АКДС-вакцины детей в возрасте до 1 года, следует проводить ревакцинацию КДС-вакциной в конце второго года жизни ребенка и/или вводить дифтерийно-столбнячную вакцину (формула для детей или формула для взрослых с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина) при поступлении ребенка в школу — в зависимости от местных эпидемиологических особенностей дифтерии и наличия необходимого запаса вакцины. Если же дифтерия представляет серьезную проблему для детей дошкольного или школьного возраста, может потребоваться введение дополнительных доз дифтерийного анатоксина. Ценным аргументом при принятии решения о необходимости бустер-иммунизации являются результаты иммунологических исследований, демонстрирующие снижение титров антител.

При этом следует принимать во внимание такой факт как вероятность визита ребенка в медицинское учреждение в связи с какими-либо другими профилактическими мероприятиями. Если ребенок в любом случае посетит поликлинику, введение четвертой дозы КДС-вакцины (а, возможно, и пятой дозы вакцины против полиомиелита) следует считать целесообразным.

Введение детям при поступлении в школу или ее окончании дифтерийно-столбнячной вакцины со стандартным или уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина представляется важным и с точки зрения выработки противостолбнячного иммунитета у лиц данной возрастной группы. Этот вопрос будет подробно рассмотрен в разделе «Столбняк». Организаторы здравоохранения должны учитывать затраты времени, необходимого для доставки этих дополнительных доз вакцины, и сопоставлять их с затратами времени на другие профилактические мероприятия. Следует также принимать во внимание стоимость дополнительных доз вакцины.

В развитых странах курс первичной иммунизации включает три дозы КДС-вакцины, вводимые с интервалами 4 недели или больше (начиная с возраста 2—3 месяца) и четвертую дозу вакцины, которую ребенку вводят на втором году жизни. Тактика применения бустер-иммунизации вакцинами, содержащими дифтерийный и столбнячный анатоксины, варьирует в значительной степени. В некоторых странах ревакцинацию четвертой дозой КДС-вакцины проводят детям старше трех лет (Чехия, Словакия, Венгрия, США). Однако во многих других странах школьникам более старшего возраста вводят только моновалентный препарат — столбнячный анатоксин.

Уровень иммунитета, достигнутый у детей дошкольного возраста и младших школьников, следует поддерживать с помощью своевременной бустер-иммунизации дифтерийно-столбнячной вакциной со стандартным или уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. Последнюю вакцину рекомендуют применять для иммунизации детей или подростков, заканчивающих среднюю или неполную среднюю школу.

Поскольку существование определенной популяции восприимчивых взрослых создает возможности для развития эпидемии дифтерии, в необходимых случаях следует вводить дифтерийно-столбнячную вакцину с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина взрослым, относящимся к группам повышенного риска. Однако в этой рекомендации содержатся определенные противоречия. Некоторые авторы предлагают иммунизировать взрослых дифтерийно-столбнячной вакциной с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина один раз в 10 лет и вводить эту вакцину во всех тех случаях, когда показано использование столбнячного анатоксина — например, при обработке загрязненных ран в травматологических пунктах.

Другие авторы рекомендуют использовать дифтерийно-столбнячную вакцину с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина для иммунизации лиц из групп повышенного риска, особенно для вакцинации тех людей, кто может иметь контакты с вирулентными штаммами C.diphtheriae — например, визитеров в развивающиеся страны, военнослужащих, учителей, а также лиц, злоупотребляющих алкоголем или принимающих наркотики. Канадские исследователи ставят под сомнение целесообразность всеобщей ревакцинации взрослых против дифтерии и столбняка, аргументируя это положение относительно низким показателем летальности при дифтерии в Канаде и отсутствием выраженного снижения иммунитета к дифтерии после первичной иммунизации. Однако, в 70-е годы в Канаде были зарегистрированы сотни случаев дифтерии, поэтому имеющийся в настоящее время высокий уровень невосприимчивости к инфекции может быть следствием развития в популяции естественного иммунитета.

Важным фактором при решении вопроса об иммунизации взрослых против дифтерии является реактогенность дифтерийного анатоксина. Считают, что введение дифтерийного анатоксина может индуцировать местные, а иногда — и системные аллергические реакции у ранее сенсибилизированных (иммунизированных) индивидуумов. Эта проблема может быть в основном решена путем использования дифтерийно-столбнячной вакцины с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина и применением в процессе изготовления такой вакцины высоко очищенных анатоксинов. Однако даже при использовании такой вакцины с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина у значительной части вакцинированных развиваются слабые местные реакции, а у некоторых вакцинированных отмечаются достаточно выраженные местные признаки и даже общие реакции. Некоторые авторы предлагают до начала иммунизации проводить ориентировочное выявление гиперчувствительности с помощью реакции Шика или путем определения титров противодифтерийных антител. Однако такое скринирование обременительно и требует дополнительных затрат времени, поэтому не может быть рекомендовано для практического использования.

Рубрики: Против вакцинации
Метки: АКДС, анатоксин, вакцина, дифтерия, иммунитет, полиомиелит, прививка, ребенку, столбняк 
комментарииКомментариев нет

Добавить комментарий