Широкое внедрение гептавалентной пневмококковой вакцины спровоцировало появление нового отопатогенного антибиотикорезистентного штамма пневмококка 19А.

дата поста24.10.2007  

Начиная с 2000 г, в США начали повсеместное применение гептавалентной конъюгированной пневмококковой вакцины (PCV7), что привело к существенному снижению заболеваемости пневмококковыми инфекциями. Частота инвазивных пневмококковых заболеваний (ИПЗ) уменьшилась на 69-91%, острых средних отитов (ОСО) - на 20%, в том числе рецидивирующих ОСО - на 24% и ОСО, требующих введения тимпатостомической трубки (ТТ) - на 24-39%. Поскольку PCV7 включала штаммы пневмококка, резистентные ко многим антибиотикам (АБ), ожидалось, что массовая вакцинация приведет к повышению эффективности стандартной АБ терапии. Однако произошло обратное. Спустя вего 3 года после лицензирования PCV7, стали появляться сообщения о новых не-PCV7 серотипах пневмококка, выделенных из носоглотки детей с ОСО и ИПЗ, которые очень быстро стали обладать поливалентной АБ-резистентностью.

Группа американских ученых, которая в течение многих лет осуществляет мониторинг отопатогенов, провела когортное исследование с использованием темпаноцентеза (ТЦ) с целью идентификации современных штаммов Streptococcus pneumoniae, вызывающих ОСО у детей. В исследование включили 375 пациентов в возрасте от 6 до 36 мес, лечившихся по поводу ОСО в течение 3 сезонов (09.2003-06.2006) в частных педиатрических клиниках Рочестера (Нью-Йорк). 172 пациента имели первый или второй эпизод ОСО, у 48 из них провели ТЦ. У 203 детей был рецидивирующий ОСО или же ОСО, резистентный к лечению, у 162 из них был выполнен ТЦ. Посев на отопатогены показал, что у 59 (28%) больных причиной ОСО явился S. pneumoniae; при этом все дети получили соответствующую возрасту PCV7 вакцинацию (3 или 4 дозы вакцины), а 72% этих детей были младше 2 лет.

Спектр выделенных серотипов S. pneumoniae менялся в зависимости от сезона. Удельный вес PCV7 серотипов в течение 3 лет снизился с 57% в 2003-2004 до 33% в 2004-2005 и до 26% в 2005-2006. Параллельно шло увеличение удельного веса не- PCV7 серотипов от 43% (n=12) до 66% (n=8) и 74% (n=14) соответственно, из которых 17% (n=2), 25% (n=2) и 36% (n=5) относились к 19А серотипу. Этот новый штамм пневмококка обладал поливалентной лекарственной резистентностью, был устойчив ко всем АБ, рекомендованным для лечения ОСО у детей. Из 9 случаев ОСО, вызванных штаммом 19А, в четырех (2003-2005) дети безуспешно лечились двумя и более АБ, включая амоксициллин в высоких дозах или амоксициллина-клавуланат и 3 инъекции цефтриаксона; все 4 случая закончились введением ТТ с постоянным дренажем в течение 1-4 нед. 5 других случаев, включая рецидивирующие ОСО (n=3) и первые эпизоды ОСО (n=2) в течение 2005-2006, обошлись без ТТ, так как лечение проводилось с помощью нового фторхинолона - левофлоксацина, к которому 19А серотип чувствителен.

Таким образом, PCV7 вакцинация привела к изменению спектра серотипов пневмококка, вызывающих ОСО у детей. Снижение частоты PCV7 серотипов сопровождалось увеличением удельного веса не- PCV7 серотипов, в том числе появлением нового штамма 19А с поливалентной АБ-резистентностью. Как показало исследование, пневмококк серотипа 19А помимо левофлоксацина был чувствителен к телитромицину, ванкомицину, рифампину и ципрофлоксацину, то есть препаратам, которые являются резервными и используются у детей лишь по жизненным показаниям. В настоящее время в США проводятся работы по лицензированию 10-валентной PCV-вакцины, которая не содержит 19А полисахаридный компонент. Надежды медиков связаны с новой вакциной, включающей 13 серотипов пневмококка, в том числе 19А.

Источник.

Michael E. Pichichero et al. Emergence of a Multiresistant Serotype 19A Pneumococcal Strain Not Included in the 7-Valent Conjugate Vaccine as an Otopathogen in Children. JAMA, October 17, 2007—Vol 298, No.15; 1772-1778. Статья-источник. Medline абстракт.

Рубрики: исследования, Против вакцинации
Метки: вакцина, вакцинация, дети, доза, исследование, педиатр, пневмокок, рак 
комментарииКомментариев нет

Добавить комментарий